¿Qué es esta lesión pustulosa?

Pustular dermatosis

Dra. Emmanuelle Bourrat

Hospital Saint-Louis

El caso clínico
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Co-prescripción y consejos

Presentación del caso clínico

Joven de 17 años en remisión de lupus cutáneo y renal de evolución desde los 13 años, tratada con micofenolato de mofetilo, hidroxicloroquina y enalapril. También tiene antecedentes de dermatitis atópica en la infancia y acné durante la adolescencia. Presentaba una dermatosis inflamatoria que había comenzado en el cuero cabelludo, consistente en pápulas que posteriormente se volvieron costrosas y luego alopécicas.

En este contexto de inmunodepresión yatrógena, se tomó una muestra micológica que resultó negativa, descartándose la tiña de la cabeza. Fue tratada sin éxito con dos líneas de antibioterapia de amplio espectro y un corticoesteroide tópico de clase III.

Posteriormente apareció una dermatosis difusa en forma de placas anulares bien delimitadas con borde micropustuloso en el tronco y las extremidades, así como macropústulas no foliculares en los pliegues axilares.

Los niveles de complemento no estaban disminuidos y la serología del lupus era estable, al igual que el estudio renal. El examen histológico de una biopsia cutánea mostró pústulas multiloculares intraepidérmicas que contenían células polimorfonucleares neutrófilas y un infiltrado inflamatorio dérmico polimorfo.

No hay ningún cuestionario disponible.

Tratamiento

El tratamiento estándar para la pustulosis aséptica de los pliegues es el tratamiento sistémico con corticoesteroides a 0,5 mg/kg/día, un tratamiento que la joven paciente rechazó. La dapsona no tuvo éxito, al igual que seis ciclos de anifrolumab. Se acaba de iniciar el tratamiento con un agente anti-IL-12/IL-23 por analogía con la psoriasis pustular.

Mensaje del experto

La pustulosis aséptica es una de las dermatosis neutrofílicas descritas en el contexto del lupus eritematoso sistémico, pero su curso clínico es independiente del del lupus.

Referencias:

^{Lagrange S, Chosidow O, Piette JC, Wechsler B, Godeau P,}
^{Frances C. A peculiar form of amicrobial pustulosis of the folds}
^{asociada al lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades autoinmunes. Lupus 1997;6:514-20}